הקשר בין סרטן ריאות לבין זיהום אוויר פנים-מבני מחימום ובישול בחומרי בעירה מוצקים מאת: ד"ר אשר פרדו *
אחד מסגנונות החיים המאפיין עיור הוא שימוש במקורות נקיים יותר של אנרגיה כגון נפט (קרוסן) גז וחשמל. לעומת זאת, אוכלוסיות כפריות ואוכלוסיות במדינות עניות משתמשות באופן נרחב במקורות של מסה ביולוגית, כגון עץ וזבל אורגני, כמקורות אנרגיה. תוצרי בעירה, לרבות אלו שמקורם בבעירת חומרי דלק מוצקים (עץ, פחם ופחם פעיל, זבל, צמחים), מהווים מרכיב ניכר בין ארבעת המרכיבים של זיהום אוויר הכוללים גם כימיקלים, ראדון וגורמים בילוגיים, ומהווים נושא למחקר. חומרי בעירה מוצקים, הנמצאים בשימוש בתנורי בישול וחימום, פולטים מיגוון רחב של תוצרים רעילים בזמן בעירתם וביניהם חומר חלקיקי, פחמן חד-חמצני, תחמוצות גפרית וחנקן, פורמאלדהיד (חומר מסרטן), פחמימנים ארומטים פוליציקליים (חשודים כמסרטנים) ומתכות כבדות כגון ארסן. נמצא קשר בין גורמי סיכון אלה לבין הארעות של דלקות חריפות בדרכי הנשימה ומחלות נשימה חסימתיות כרוניות וסרטן הריאות, האף-לוע והגרון. בסין, לדוגמה, קיימות ראיות עקביות על סיכון מוגבר לסרטן ריאות בקרב נשים המשתמשות בבתיהם בתנורי בישול מוסקים בפחם. גם במחוז לוס אנג'לס בארה"ב דווח על סיכון מוגבר ללקות בסרטן ריאות בקרב אנשים שהשתמשו בפחם לבישול וחימום בתקופת ילדותם ונערותם (יחס צולב לאדנוקרצינומה היה 2.3 בין קבוצת ניסוי לקבוצת בקורת). לאחרונה פורסמו תוצאות מחקר מקיף מסוג ניסוי-בקורת (case-control) שנערך באירופה במטרה להעריך את תרומת תוצרי הבעירה מבישול וחימום בבתים להתפתחות סרטן ריאה. מרכזי אוכלוסיה במספר מדינות באירופה המזרחית והמרכזית ומרכז אחד בבריטניה השתתפו במחקר. קבוצת הניסוי במרכזים השונים כללה 2,861 אנשים והורכבה ממקרי סרטן בקבוצת הגילאים 20 – 79 שאותרו באמצעות בתי חולים של כל מרכז ומחלתם אושרה ע"י קריטריונים רפואיים מקובלים. קבוצת בקורת תואמת כללה 3,118 אנשים והורכבה מעובדי בתי החולים או מאוכלוסיית הסביבה. כלי המחקר היה ראיון אישי שבאמצעותו נאספו נתונים דמוגרפיים, הרגלי תזונה, עישון ושתיה, הסטוריה רפואית ומשפחתית רלוואנטית למחלות שנבדקו, הסטוריה תעסוקתית, נתונים על מקום המגורים ונתונים על סוג חומרי הבעירה העיקריים בשימוש ביתי לבישול וחימום. איסוף הנתונים התחשב באפשרות שתןשבים השתמשו גם בסוגי דלק נוזלי ובחשמל. מידע זה היה נחוץ לצורך ניטרול ההשפעה של גורם זה על התוצאות. באנליזת התוצאות תוקננו היחסים הצולבים (odds ratios) לפי מין, גיל, רמת השכלה ועישון מצטבר. למעלה משלשת רבעי המשתתפים במחקר היו גברים. מקרי הסרטן אפיינו אוכלוסיה מבוגרת ומועטת השכלה קצת יותר מאוכלוסיה אחרת. בקרב קבוצה זו היה העישון שכיח יותר מאשר בקבוצת הבקורת. 82% מאוכלוסיית המחקר השתמשו תמיד בחומרי בעירה מוצקים לחימום ובישול . חלק מהמשתתפים השתמשו בדלק מוצק ואמצעים מודרניים במעורב ורק כ- 6% מהמשתתפים השתמש רק באמצעים מודרניים כאשר גז שימש לבישול וחשמל לחימום. להלן התוצאות העיקריות במחקר.
היחוד במחקר זה הוא ההפרדה בין חימום ובישול באשר לקשר שלהם לעליה בסיכון לסרטן ריאות. העליה בסיכון שנמצאה אינה גבוהה כמו בארצות מרכז ומזרח אסיה כיוון שבאירופה, באופן מסורתי, מותקנת ארובה מעל תנורי בישול וחימום בעוד שבסין והודו הבעירה היא פתוחה. רוב אוכלוסיית המחקר הוא גברים, בעוד שבמדינות שהשתתפו במחקר בעיקר האישה, באופן מסורתי, עוסקת בבישול. אעפ"י כן קיים פוטנציאל חשיפה גם לגברים בגלל המימדים הקטנים של הבתים ושימוש במטבח, לעתים, כמרכז שהייה של המשפחה. העדר נתונים על רמות חשיפה של מזהמי אוויר בבתים ואפשרות של סיווג שגוי של משתתפים על פי סוג חומר הבעירה בגלל האפשרות של שימוש מעורב בחומרים מוצקים ובאמצעים מודרניים במקום אחד מהווים חסרון במחקר הנוכחי. עם זאת, ניתן להקיש מהמחקר, שבישול במתקנים פתוחים ללא איוורור נאות, כגון אתרי פיקניק ובישול על אש פתוחה בחצר, תוך שימוש בחומר בעירה מוצק (נכון גם לישראל) מעלה את הסיכון להארעות סרטן ריאה לעומת בישול במתקנים בעלי בקרת איוורור או ארובה.
|
